+ 11°C
logo Ciechocinek

Ankieta dla seniora. Miejska Rada Seniorów bada potrzeby dojrzałych mieszkańców Ciechocinka

Data: Oct 21, 2019
Autor: Redakcja 288 Brak komentarzy

Miejska Rada Seniorów zaprasza wszystkich dojrzałych mieszkańców Ciechocinka do wypełnienia anonimowej ankiety, która służyć ma zdiagnozowaniu potrzeb i oczekiwań seniorów.

Wszelkie informacje dotyczące ankiety uzyskasz codziennie pod numerem telefonu: 722 090 098. Wypełnioną ankietę możesz zostawić w Bibliotece Miejskiej (ul. Żelazna 5), Biurze Promocji (ul. Zdrojowa 2a, przy fontannie Grzybek) oraz w Kodaku (ul. Broniewskiego 3). W tych punktach znajdziesz także formularze ankiety gotowe do wypełnienia.

Prosimy o przekazywanie wypełnionych ankiet do końca października.


Prosimy o zakreślenie odpowiedzi:

1. W jakim jesteś wieku?

a) 50-60 lat b) 60-70 lat c) 70-80 lat d) więcej

2. Czy możesz liczyć na pomoc kogoś bliskiego?

a) tak b) nie

3. Jak oceniasz stan swojego zdrowia?

a) dobry b) niezbyt dobry c) zły d) bardzo zły

4. Poruszasz się:

a) o własnych siłach, b) przy balkoniku , c) jesteś leżąca/cy

5. Czy masz oczekiwania ze strony instytucji pomocy społecznej?

a) tak b) nie

6. Jeżeli masz oczekiwania uzyskania pomocy, to czego one dotyczą i w jakim zakresie?

a) uzyskania opieki w domu b) pomocy socjalnej

c) pomocy rzeczowej d) innej, krótki opis: …

7.Czy chciałabyś/chciałbyś skorzystać z pomocy psychologa?

a) w kontakcie telefonicznym b) w kontakcie osobistym

8. Czy chciałabyś/chciałbyś brać udział w darmowym programie szczepień profilaktycznych przeciw grypie?

a) tak b) nie

Dziękujemy za wypełnienie ankiety.

Zwiększ czcionkę
Wersja kontrastowa